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医疗技术管理

【神内的那些“晕”事⑥】多发性硬化

编辑:神经内科 折潇   |   发布时间:2020-11-13   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:498

52岁的王女士既往有头晕的老毛病,自己休息几天服用一些“止晕”的药物后症状缓解,但是这次出现的头晕却和平时不一样了...王女士:大夫,我这次头晕的利害了,走路不稳当,感觉快摔倒了一样,吃药几天也不见好。

医师:您别着急,让我给您仔细检查一下。

神经系统查体,双眼右侧可见水平眼震,闭目难立征阳性

折医师:您以前有没有出现过肢体麻木、无力、疼痛或者视物模糊?

王女士:前两年出现过右腿麻木、刺痛,别人都说是腰椎间盘突出,老伴说我就是更年期闹得,一会情绪不稳,一会麻木疼痛的,后来自个儿好了。

折医师:大家建议您进一步行头颅MRI平扫明确诊断。

头颅MRI平扫发现问题:延髓、脑桥、侧脑室异常信号。



经过神经内科系统检查,最终明确诊断:多发性硬化经过积极治疗,王女士现已康复出院

Q1什么是多发性硬化?

多发性硬化是一种终身、慢性、进展性、致残性疾病,是一种以中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病,病变主要累及白质,多位于侧脑室周围,亦可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经。具有时间多发(DIT)和空间多发(DIS)的特点。

Q2多发性硬化表现有哪些?

多发性硬化常常体征多于症状, 可以表现为肢体无力、感觉异常、眩晕、单眼视力下降、复视、眼肌麻痹、共济失调、痛性痉挛、智能障碍、直肠膀胱症状等。中枢性发作性位置性眩晕(CPPV)与BPPV的甄别一直备受重视,AAO-NHS2017版BPPV临床实践指南中提及CPPV,当发生在小脑蚓部和第四脑室底部的肿瘤、卒中(出血性、缺血性)、多发性硬化等疾病引起结构性损害,或先天性颅底凹陷合并Chiari畸形等可能引发CPPV,其临床表现和眼震有时与BPPV类似需要鉴别。CPPV可发生于20%的多发性硬化患者。

Q3多发性硬化的治疗?

1.急性期治疗;MS的急性期治疗以减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目标,常用糖皮质激素冲击治疗、血浆置换及丙种球蛋白治疗。2.缓解期治疗:即疾病修正治疗(DMT);目前我国DMT药物有口服特立氟胺和注射用重组人β-1b干扰素。3.对症治疗;对于痛性痉挛,可应用卡马西平、替扎尼定、加巴喷汀、巴氯芬等药物治疗;对于慢性疼痛、感觉异常等,可用阿米替林、普瑞巴林。合并抑郁、焦虑者可应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、SNRI、NaSSA 类药物以及心理辅导治疗。乏力、疲劳可用莫达非尼、金刚烷胺治疗。4.康复治疗:对伴有肢体、语言、吞咽等功能障碍的患者,应早期在专业医生的引导下进行相应的功能康复训练。

Q4多发性硬化的预后及生活引导?
没有经过标准治疗,80%的患者15年后无法行走。建议多发性硬化患者避免预防接种,避免过热的热水澡、强烈阳光下高温暴晒,保持心情愉快,不吸烟,作息规律,适量运动,补充维生素D等。

温馨提示:一样的头晕,不一样的因!1、头晕和眩晕概念不同。头晕指空间定向受损,但无虚假或扭曲的运动幻觉。眩晕指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉。2、头晕和眩晕病因复杂,可由中枢或周围前庭系统疾病引起,也可以由脑血管疾病或精神心理疾病等引起。病因不同则治疗方案不同。3、由中枢病变所引起的眩晕被称为恶性眩晕,其风险高,预后差,而且临床上容易漏诊或误诊成外周性眩晕,一旦漏诊或误诊,后果十分凶险。因此相对于外周性眩晕,更需要高度重视中枢性眩晕。

综上所述,虽然头晕及眩晕类疾病很常见,但是绝不能掉以轻心。尤其是中枢性眩晕,有高度致死或致残风险。因此为了获得最佳诊治方案,需要马上至神经内科专科诊治。

 

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