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脑科医院神外一病区成功为颅内巨大肿瘤且视物不清患者实施内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术

编辑:脑科医院神外一 邢武君   |   发布时间:2021-05-10   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:103

近日西安医学院一附院脑科医院神外一病区,成功为一位颅内巨大肿瘤且视物不清患者实施内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。

48岁的黄大叔家住陕北榆林,几个月前,他突然出现间断头痛、视物模糊的症状,他想可能是累着了,于是在家休息了几天,症状明显缓解。本以为不是啥大问题的他又和朋友出去喝酒,没想到第二天症状比之前更严重了。在家人的督促下,他就诊于当地医院,行颅脑核磁共振提示:垂体大腺瘤。这可吓坏了黄大叔!经多方打听,他来到澳门正规线上平台-澳门娱乐全部网站脑科医院神外一病区。经过详细检查,黄大叔被确诊为“垂体腺瘤”,且肿瘤直径已经达到近3cm,压迫视神经、垂体柄等颅内重要神经组织。如不及时处理,极有可能导致双目失明。


面对如此巨大的肿瘤,该如何治疗?传统开颅手术创伤大,手术路径远,且术中易损伤视神经、颈内动脉、垂体动脉、垂体柄等周围重要组织,风险极大。经过科室术前讨论,刘院长带领专家团队为黄大叔实施神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。


手术开始,充分暴露蝶窦开口,充分显露蝶窦壁周围结构,准确判断双侧视神经管、颈内动脉隆起、鞍底、和斜坡结构,可见鞍底隆起突向蝶窦,磨钻磨除鞍底骨质,暴露鞍底硬膜,十字切开硬脑膜,见肿瘤呈鱼肉状、质软,自硬脑膜切口流出,取瘤钳、吸引器、剥离子钳分块剥离取出肿瘤组织后,反复冲洗瘤腔,查无活动性出血,止血纤丝覆盖鞍底,生物膜修补鞍底硬膜缺损,并以纤丝固定四周,蝶窦腔内放置带气囊导管一根,10ml盐水填充气囊。3小时后,手术顺利结束。术后,黄大叔神志清楚、对答如流、头痛、视物模糊等症状明显好转,目前已顺利出院。

专家有话说 

什么是垂体腺瘤?垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞,发生率较高,约占颅内肿瘤的12%,多属良性,以中年人多见,瘤体直径在1cm以内且局限于鞍内者称微腺瘤;直径1~3cm突破鞍隔者称大腺瘤;直径在3cm以上且向鞍旁和视丘下部伸展者称为巨大腺瘤。垂体瘤大多为无功能腺瘤,因肿瘤增大压迫视神经、视交叉,出现视物模糊、视野颞侧偏盲等症状,以及因瘤体增大压迫垂体柄所致的垂体柄效应,激素分泌紊乱。如不处理,可导致双目失明。其他尚有功能性腺瘤,如生长激素性腺瘤、泌乳素瘤等,可引起男性乳腺发育,肢端肥大等。

得了垂体腺瘤该如何治疗?目前,垂体瘤的手术治疗主要有开颅手术和经鼻蝶手术。垂体瘤的开颅手术是指通过颅骨钻、铣刀等打开患者颅骨,对病灶直接进行切除的手术,可同时切除鞍旁、鞍内肿瘤,但手术创伤大,风险也大;经鼻蝶手术则不需要开颅,而是通过鼻腔、蝶窦等天然孔隙为手术通道,从蝶鞍下方打开垂体窝,进行垂体瘤切除的手术,避免了对上方神经、血管的骚扰,创伤小、恢复快,但对于向鞍旁生长的肿瘤切除困难,适合鞍结节上方、鞍内、上斜坡肿瘤的切除。总的来说,两种治疗方式各有其优势,目前临床上约90%的垂体瘤病例可首选经鼻蝶入路。经鼻蝶也分显微镜下手术和内镜下手术两种,现在大多采用内镜下手术。


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